副標(biāo)題#e#

高血壓患者是現(xiàn)在人群中很常見的疾病，降低高血壓的方法有很多種。但是很多高血壓患者會(huì)有很多的誤區(qū)。許多心梗后的病人經(jīng)常頻繁地?fù)Q用各種降壓藥，或是聽別人說某種降壓藥好就隨便換藥。他們覺得只要能降壓，選哪種降壓藥都一樣。高血壓患者要警惕了，為了你的健康安全，必須了解這些知識(shí)。那么會(huì)陷入哪些誤區(qū)呢?下面為大家做詳細(xì)分析。

誤區(qū)一：只要能降壓，選擇哪種降壓藥都一樣。

許多心梗后的病人經(jīng)常頻繁地?fù)Q用各種降壓藥，或是聽別人說某種降壓藥好就隨便換藥。他們覺得只要能降壓，選哪種降壓藥都一樣。其實(shí)，對(duì)于心梗后高血壓患者來說，降壓藥應(yīng)該首選既能降血壓又能保護(hù)心臟的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI類，如捷賜瑞、蒙諾、洛汀新等)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB類，如科素亞、代文、安博維等)、β受體阻滯劑(如倍他樂克、康可、達(dá)力全等)和醛固酮拮抗劑(安體舒通)。

短效的二氫吡啶類降壓藥物會(huì)引起反射性心動(dòng)過速，而且短效制劑血壓波動(dòng)大，增加心梗后死亡率，所以不宜選用。如果有大面積心梗導(dǎo)致心功能受損，加用β受體阻滯劑要從小劑量開始，注意觀察心衰癥狀是否加重，逐漸加量。服用β受體阻滯劑如要停藥的患者，不能突然停藥，以免誘發(fā)心絞痛。哮喘或緩慢型心律失常患者β受體阻滯劑禁用。

心梗后的高血壓患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適自己的降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，了解自己血壓控制情況。如果一種降壓藥不能控制好血壓，那么可能要加用另一種降壓藥，按照“小劑量聯(lián)合用藥”的原則，安全經(jīng)濟(jì)地將血壓降到目標(biāo)值。如果血壓控制得不滿意，或是波動(dòng)很大，可以咨詢心血管專科醫(yī)生排除繼發(fā)性高血壓，或是做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，了解自己全天血壓控制情況，以便及時(shí)調(diào)整用藥。

誤區(qū)二：降壓藥不能用得太好，會(huì)有耐藥性。

這是一個(gè)常見誤區(qū)，降壓藥不會(huì)像抗生素那樣使用久了會(huì)產(chǎn)生耐藥。因細(xì)菌和病毒會(huì)產(chǎn)生基因突變，一種抗生素應(yīng)用久了會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株。高血壓的病因里沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或病毒起作用，目前也沒有發(fā)現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。

最近幾年科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有藥物抵抗現(xiàn)象(如阿司匹林抵抗)，系先天遺傳，由病人自身的基因所決定，這也可以解釋每個(gè)人對(duì)藥物反應(yīng)為什么不一樣。降壓的目的既要降血壓又要保護(hù)各個(gè)臟器，所以選藥物時(shí)就是要考慮這兩個(gè)方面，遵照循證醫(yī)學(xué)，而不是等到臟器功能不好了再選擇好藥，而且心腦腎等重要臟器的損害是無法逆轉(zhuǎn)的。

誤區(qū)三：血壓降得越低越好。

為了保護(hù)心腦腎這些重要臟器，把過高的血壓降到正常范圍是降壓治療的目標(biāo)。對(duì)于冠心病患者，高血壓增加心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損害心臟，但并不是說血壓降得越低越好。

各個(gè)臟器的血液供應(yīng)量I與壓力U(即血壓)成正比，與血管阻力R成反比，可用公式表示I=U/R。心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈存在斑塊阻塞血管，即血流阻力增大(R增加)，此時(shí)如血壓U太低，冠狀動(dòng)脈血流I肯定進(jìn)一步降低。單從增加冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)角度看，血壓越高越好，但血壓太高會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，損害心腦腎功能，也損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，所以有一個(gè)合理的平衡點(diǎn)，它既能保證冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，又不損害心腦腎各個(gè)臟器。

一般來說，高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓要降到130/80毫米汞柱以下。為了減少心肌氧耗，心梗后的高血壓患者血壓要求降至130~120/85~75毫米汞柱，舒張壓不能低于70毫米汞柱。對(duì)于已經(jīng)做過冠狀動(dòng)脈造影及介入治療的患者，如果冠脈血管病變已成功置入支架，血管已經(jīng)通暢的心梗后患者血壓可以降至115/75毫米汞柱。

如果是老年患者，血管病變沒有進(jìn)行成功地介入治療(血管阻力R很大)，那么血壓不宜降得太低，以免影響冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)。對(duì)于老年人來說，降壓應(yīng)逐步進(jìn)行，如果沒有頭暈、乏力、疲倦等低血壓反應(yīng)，血壓可以進(jìn)一步降到目標(biāo)值。患者在規(guī)律服用降壓藥期間如果血壓驟降，需警惕再次心梗，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

誤區(qū)四：只要感覺好，血壓一定不高。

許多高血壓患者平時(shí)不注意監(jiān)測(cè)血壓，覺得自我感覺很好，頭不昏眼不花，血壓一定不會(huì)高。這些患者往往是在體檢或因其他不適就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。

我們常說高血壓是“無聲殺手”，這是因?yàn)楹芏嗷颊哐獕汉芨邊s沒有任何不舒服的感覺，要等到心梗、腦卒中這些嚴(yán)重后果出現(xiàn)時(shí)，人們才會(huì)意識(shí)到它造成的危害。人的血壓受情緒波動(dòng)、季節(jié)變化影響很大，寒冷季節(jié)血管收縮，此時(shí)的血壓會(huì)比夏天高，降壓藥的劑量也要增加。所以，高血壓患者要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，做好自己的保健醫(yī)生。

誤區(qū)五：降壓藥什么時(shí)候吃都一樣。

降壓治療需要規(guī)律服藥，但是很多高血壓患者不知道這很重要，時(shí)常忘了吃藥，什么時(shí)候記起來了就補(bǔ)上一片;還有些高血壓病人只要不舒服就隨便找點(diǎn)降壓藥吃下去，也有一些病人因?yàn)樵绯恳檠?yàn)，就不吃降壓藥。這些做法都是既不科學(xué)又不安全的。

那么，高血壓患者究竟應(yīng)該怎樣正確服藥呢?人的血壓一天之中有兩個(gè)高峰，分別是早晨9～11點(diǎn)，下午3～6點(diǎn)，在我們?nèi)胨笱獕壕蜁?huì)逐漸下降。

為了保持一天中血壓穩(wěn)定，如果服用24小時(shí)長(zhǎng)效制劑，在早晨起床后服下一片就可以了。如果是短效制劑，可以在早晨醒后就服用;一天中最后一次服藥最好在下午6點(diǎn)之前，這樣降壓藥的血藥濃度與血壓的峰值能較好吻合。

過晚服藥會(huì)導(dǎo)致夜間重要臟器血流灌注過低，這樣對(duì)老年人尤為不利，很容易誘發(fā)腦梗。像前面那些患者那樣不正確服藥，血壓忽高忽低控制不好，對(duì)臟器會(huì)造成更大損害。高血壓患者只要做到合理選藥，規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)，血壓達(dá)標(biāo)，就能大大減少心腦血管并發(fā)癥。

冬季急性心肌梗死多發(fā)跟溫度有一定關(guān)系。心腦血管疾病患者的血管管腔因硬化等原因而較為狹窄，天一變冷，血管更容易收縮或者痙攣，使血管變得更細(xì)，造成心臟、大腦等供血不足而發(fā)病。疾病的發(fā)生，往往會(huì)給人們提示，只不過很多人都沒有重視這些信號(hào)。而最突然的疾病的一種也莫過于急性心肌梗死，但總體而言還是會(huì)給人們信號(hào)的。為了避免這些心腦血管疾病，給患者的建議那就是多太極拳、八段錦這類運(yùn)動(dòng)。

【心肌梗死的征兆】

冬季急性心肌梗死多發(fā)跟溫度有一定關(guān)系。心腦血管疾病患者的血管管腔因硬化等原因而較為狹窄，天一變冷，血管更容易收縮或者痙攣，使血管變得更細(xì)，造成心臟、大腦等供血不足而發(fā)病。

好在急性心肌梗死病人約70%有先兆癥狀。這些先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至提前數(shù)周就出現(xiàn)了，還有一部分病人發(fā)生于梗死前1～2天，有的病人還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，就看本人重不重視。

如果患者認(rèn)識(shí)到這些先兆并及時(shí)處理，有的患者可以免于急性心肌梗死;即使發(fā)生心肌梗死，梗死的生理范圍也較小，癥狀較輕并發(fā)癥少，易于康復(fù)，存活率也明顯提高。而如果不重視這些信號(hào)，搶救不及時(shí)，甚至有猝死的可能性。

這類癥狀包括：突然明顯加重的心絞痛發(fā)作，有些心臟病人平常也有心絞痛，含服硝.酸甘油一般能緩解。但是，急性心肌梗死者的心絞痛更嚴(yán)重，疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部，含服硝.酸甘油不易緩解。同時(shí)，這種疼痛還伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過緩的劇烈不適。此外，如果你是冠心病患者，突然有不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等也可能是急性心肌梗死的征兆，不能忽視。

心腦血管疾病患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，必須停下手頭工作，這種情況是嚴(yán)禁病人走動(dòng)的，要嚴(yán)格臥床休息，并保持周邊環(huán)境安靜，避免精神過度緊張。同時(shí)，舌下含服硝.酸甘油或消心痛，并立即撥打120。如果條件限制，也可以待病情稍穩(wěn)定后，讓人用擔(dān)架抬患者上醫(yī)院治療，運(yùn)送途中可持續(xù)或間斷使用硝.酸甘油等急救藥物。

【預(yù)防心肌梗死的方法】

1、拒絕煙的誘惑：吸煙、高脂血癥是現(xiàn)代社會(huì)的通病，是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的“元兇”之一，心腦血管患者在生活中要做到戒煙，堅(jiān)持清淡低脂的飲食。

2、多做趣味運(yùn)動(dòng)：保持心境平和，對(duì)任何事情能泰然處之，這是老年人應(yīng)有的心境。運(yùn)動(dòng)也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一種常用方式。劉淑娟建議，心腦血管疾病患者應(yīng)適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)不以激烈競(jìng)爭(zhēng)為目的，而以增加樂趣為主，同時(shí)又不會(huì)太勞累。此外，運(yùn)動(dòng)開始時(shí)先活動(dòng)一下身體，如舉臂、伸腿等。運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)做一些放松活動(dòng)，不應(yīng)立即停止活動(dòng)，更不應(yīng)鍛煉后馬上上床休息，否則對(duì)心臟不利。

3、別勉強(qiáng)“負(fù)重”：此外，冠心病患者絕對(duì)不要勉強(qiáng)搬抬過重的物品。搬抬重物時(shí)必然要彎腰屏氣，這種生理效應(yīng)與用力排大便類似，會(huì)增加身體內(nèi)環(huán)境壓力，也是冠心病人發(fā)生心肌梗死的常見原因。

4、注意氣候變化，防寒保暖：氣候急劇變化、氣壓低時(shí)，冠心病病人會(huì)感到明顯不適。醫(yī)學(xué)資料表明，低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖，或適當(dāng)加服藥物進(jìn)行保護(hù)。

同樣道理，洗澡的水溫不能低，但也不能過高，不然會(huì)使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，造成心腦缺血，水溫最好與體溫相當(dāng)最好。