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潔癖案例與診治

時間:2024-10-18  來源:  作者: 我要糾錯


來訪者情況:胡某,男,四十二歲,某公司部門經理。

胡某主動陳述:“我覺得自己得了一種‘怪病’,老是覺得自己染上了病菌,可能會得癌癥。因此,每天必須多次、長時間地洗手、洗衣,為此非常痛苦,別人也稱我為‘洗手狂’。我在衛生清潔上對自己的要求很嚴,別人都說我不像一位企業高級管理人員,倒像是哪家熟菜店里的營業員。是的,我就像是絕對不允許將一點點細菌帶進操作間里一樣,不能容忍辦公室和家里有不潔之處。每天我上班時,首先就是把辦公室里里外外、上上下下、角角落落……打掃三遍以上,然后才能安安心心坐下來辦公。而且必須是我親自擦,清潔工阿姨擦我是不放心的。總覺得別人擦的干凈。我最恨的事情就是:三遍清潔尚未做完,就有部下進來和我商討或請示工作。我認為這樣的話就前功盡棄了,我就會重新做三遍清潔。

“待到晚上要上床休息了,我的這雙腳洗完之后是絕對不能讓它再落地的。怎么辦呢,一般是坐在床上洗,洗完后拭干,然后趕緊鉆入被窩睡覺。如果半夜里我要上廁所,腳穿拖鞋落地后,那么這一雙腳就必須重新洗過。

“我最煩的是出差,哪怕是五星級賓館我也嫌它臟!每逢出差在外,進了賓館我先不管別的條件,首先考察廁所干不干凈。如果廁所干凈,其它一律不管,馬上洗漱解便。在使用抽水馬桶之前,不管它是否已消過毒,我自己必須‘加工’好幾道程序:首先要把坐墊圓圈用我自帶的消毒手紙擦上兩遍,然后用自帶的酒精棉球擦兩遍,接著再用消毒手紙沿坐圈墊上一層,這還沒完,我伯馬桶內的水濺上來,還要往水面上漂上幾張手紙,最后才安心地坐上去。

“我任何時候都擔心病菌侵襲,而且這種擔心逐日加重。在路上遠遠見到穿孝服戴黑紗的人,就想:他們家中死了人,他們身上必定有病菌,而且已經把病菌傳給我了。我就會趕緊回家,回家后不但反復洗手洗頭,還要把外衣扔掉。

“漸漸地,我已經發展到不敢出門,不敢聽別人談到癌癥或死亡的事,不敢到醫院去看病,因為醫院有各種病菌。妻子和女兒都不理解我,我們時常為此發生爭吵,弄得家庭關系很緊張。幾年來,兩次住進本市的精神病院治療,服過中西藥物,但都沒有什么效果。”

分析診斷:經進一步了解,得知其發病主要原因如下:八年前,一位要好的同事死于癌癥,當時他很悲痛。這位同事在病死前半年曾在他家的床上睡過一次午覺,于是擔心自己也會傳染上癌癥,當即把被褥大洗一遍。以后還不放心,總覺得身上沾上了致癌的東西,每天要洗手多次。確診為:相當嚴重的、以潔癖為癥狀的強迫性神經癥。

施治方案:考慮用認知領悟療法、滿灌療法、厭惡療法對患者進行調治。認知領悟療法是指:患者對這個病理本質特點并無自知之明,若采用談話方式的認知領悟療法,啟發患者認識外表癥狀后面的心理矛盾,揭露兒童心理部分的幼稚性,鼓勵他用成人的態度來統率其整個行動放棄兒童的行為模式。

咨詢與治療:首先采用談話方式的認知領悟法,啟發胡某認識外表癥狀后面的心理矛盾,揭露其心理的幼稚性、悖謬性,鼓勵他以正常的態度來統率自己的行為動作,放棄怪癖的行為模式,領悟到病理本質。四次談話后,胡某已樹立起治愈疾患的信心。

然后實施滿灌療法。讓胡某坐于房間內,請其好友或親屬當助手。胡某全身放松,輕閉雙眼,然后讓助手在胡某手上涂各種液體,如清水、黑水、米湯、油、染料等。在涂時,要求和指導胡某盡量放松,而助手則盡力用言語暗示手已很臟了。胡某要盡量忍耐,直到不能忍耐時睜開眼睛看到底有多臟為止。助手在涂液體時應隨機使用透明液體和不透明液體,隨機使用清水和其他液體。這樣,當胡某一睜開眼時,會發現手并不臟,起碼沒有想象的那么臟,這對胡某的思想是一個沖擊,說明“臟”往往更多來自于自己的意念,與實際情況并不相符。當胡某發現手確實很臟時,洗手的沖動會大大奪強,這時候,治療助手一定要禁止他 洗手,這是治療的關鍵。胡某會感到很痛苦,但要努力堅持住,助手在一旁應積極給予鼓勵。

在這一關鍵時刻,助手的示范作用很大。助手可在自己手上也涂上液體,甚至更多更臟,并大聲說出內心感受。由于二人有了相同的經歷,在情感上就能得到溝通,對臟東西的認識也能逐漸靠攏。這時,患者要仔細體會焦慮的逐步消退感。

滿灌療法在剛開始時把人推向焦慮的頂峰,但隨著練習次數的增加,焦慮會逐漸下降,強迫行為也會慢慢消退。并教以橡圈厭惡療法,要求他平時在家中或公司實施。

經過七周共十人治療,患者的潔癖觀念和行為已得到有效控制。

總結:潔癖的治療多以心理治療為主,輔之以藥物治療。

心理治療多采用認知領悟療法、厭惡療法、滿灌療法。

潔癖患者對自己的強迫癥狀尤其是強迫動作,一方面感到麻煩,希望醫生能解除其理性上認為不合理的觀念和行為;另一方面,內心又認為這些觀念和行為有其合理性和必要性。一些潔癖患者即是如此,他好像分裂成了兩個自我:一個“自我”能根據實際情況,按照成年人的邏輯來分析、判斷其病態表現,認為反復洗手、洗衣,費時費力,希望擺脫;另一個“自我”則認為,有傳染上癌癥的可能,有必要多洗幾次,這種態度與其實際年齡及所受的教育很不相稱。前者代表理性的成年人,后者不講邏輯,一味盲目恐懼,具有幼稚的兒童心理特點。這兩個自我各抒己見,誰也統率不了誰,構成了“明知故犯、折磨自己”的病象。但患者對這個病理本質特點并無自知之明。采用認知領悟心理療法,可啟發患者對病理本質建立正確認識,而患者領悟到病理本質后一般都可治愈。

厭惡療法用以抑制患者的強迫行為。

滿灌療法是鼓勵患者直接接觸引致恐怖焦慮的情境,堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。用這種方法能快速有效地治愈潔癖。

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