冠心病及其致病因素

由心臟的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病稱冠心病，多發(fā)生在40歲以上的成年人，男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者為多，是心血管疾病中的常見(jiàn)病之一，是老年人最常見(jiàn)的心臟病。

冠心病的發(fā)病率隨著增齡而增高，老年期每增加10歲，發(fā)病率就約上升l倍。國(guó)際上公認(rèn)的冠心病主要致病因素有：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、飲食習(xí)慣、缺乏體力勞動(dòng)、A型行為及家族史等。在我國(guó)冠心病的發(fā)病北方多于南方。

心肌梗塞的類型

由于冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄或閉塞所經(jīng)過(guò)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，病變的部位程度也不相同，在臨床上分為五個(gè)類型：隱匿型或無(wú)癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化、猝死。

1、隱匿型冠心病 患此型冠心病的患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，但在心電圖檢查及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，有心肌缺血的表現(xiàn)，這是由于動(dòng)脈硬化程度較輕，或有較好的側(cè)枝循環(huán)，心肌供血得到代償。此類患者如能早期診斷，提供較早期的治療機(jī)會(huì)，可防止發(fā)展為嚴(yán)重的冠心病。

2、心絞痛 心絞痛是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上心肌急劇的、一過(guò)性的供血不足，使心肌缺血、缺氧所引起的發(fā)作性胸骨后疼痛，疼痛可放射至左肩、左上肢或身體的其他部位。常因劇烈活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、嚴(yán)重貧血、心動(dòng)過(guò)速、血壓過(guò)高或過(guò)低等使心臟負(fù)荷突然加重，從而發(fā)生心絞痛。疼痛可歷時(shí)l-5分鐘，偶而可達(dá)到15分鐘，伴有面色蒼白、表情焦慮、冷汗及窒息感。經(jīng)休息、舌下含化硝.酸甘油、吸氧后，心肌的缺血缺氧可得以改善，疼痛緩解。

3、心肌梗塞 心肌梗塞發(fā)病急驟，較心絞痛疼痛程度重、時(shí)間長(zhǎng)(達(dá)數(shù)小時(shí))、范圍廣，且用硝.酸甘油治療無(wú)效。要警惕老年人的無(wú)痛性心肌梗塞，有的老年人是以突然的陣發(fā)性呼吸困難、心律紊亂、心源性休克、急性腹痛、嘔吐、精神錯(cuò)亂等癥狀而發(fā)病，常被誤診。因此，當(dāng)老年人突然發(fā)生原因不明的休克、暈厥、心力衰竭或有較重而持久的胸悶、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、上腹脹痛或嘔吐，服硝.酸甘油無(wú)效時(shí)，都應(yīng)考慮有心肌梗塞的可能。

4、心肌硬化 心肌硬化是冠心病的一個(gè)類型。由于心肌長(zhǎng)期的慢性血液供應(yīng)障礙，而使心肌萎縮，多次的心肌梗塞，瘢痕形成，正常的心肌細(xì)胞減少，形成心肌硬化。患者表現(xiàn)為心臟逐漸擴(kuò)大，心力衰竭和各種類型心律紊亂。近年來(lái)又被稱為“缺血性心肌病”。

5、猝死 猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，但約為50%以上為冠心病所引起。淬死作為冠心病的一種類型，已越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。猝死可以隨時(shí)隨地發(fā)生，但以隆冬為好發(fā)季節(jié)，部分病人有心梗的先兆癥狀，而部分病人則無(wú)任何誘因，睡眠中會(huì)突然死亡，翌晨才被發(fā)現(xiàn)。

家庭中怎樣急救心絞痛與心肌梗塞病人？

當(dāng)家庭成員發(fā)生心絞痛時(shí)，切不可驚慌失措，應(yīng)立即給患者舌下含服1片硝.酸甘油。有氧氣的應(yīng)迅速讓病人吸氧，并觀察3-5分鐘，如果癥狀不緩解，病人出現(xiàn)大汗、面色蒼白、呼吸急促等癥狀，就應(yīng)想到心肌梗塞的可能性，家屬應(yīng)立即撥打電話120(全國(guó)通用的急救中心求救電話)，并解開(kāi)患者的衣領(lǐng)，以保持呼吸通暢。有條件的要測(cè)血壓并記錄每分鐘心臟跳動(dòng)的速率和節(jié)律，以供醫(yī)生趕到時(shí)作參考。

在醫(yī)生尚未趕到時(shí)，如果病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而細(xì)弱、意識(shí)不清、表情淡漠甚至昏迷的，為贏得搶救的機(jī)會(huì)應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸與胸外心臟按壓。具體方法是：將病人頭向后仰，使病人的下頜角垂直于地面，掏出口腔內(nèi)的容物，捏住病人鼻孔，用嘴包嚴(yán)病人的嘴，用力向病人口腔中吹2口氣，然后在胸骨柄中下1/3處，雙手垂直向下按壓15次，再向病人口中吹2口氣，再在胸外按壓處按壓15次，這樣反復(fù)做，直到急救中心醫(yī)務(wù)人員趕到為止。

冠心病患者日常生活中應(yīng)注意什么？

l、患者本人要了解心肌梗塞的先兆癥狀。

2、外出時(shí)要隨身攜帶急救藥物，一般是速效硝.酸甘油或速效救心丸。

3、家中的每一位成員都應(yīng)掌握急救知識(shí)，了解急救藥品的使用方法，熟悉家中急救藥品擺放的位置。

4、急救藥品要放在明顯的、便于取用的地方。

5、每年更換1次硝.酸甘油片，以免失效。

6、冠心病人不要單獨(dú)睡一屋，以免發(fā)生急癥時(shí)無(wú)人知道。

7、適當(dāng)參加一些體力勞動(dòng)與鍛煉，但避免過(guò)勞。

8、保持樂(lè)觀情緒，不可過(guò)怒和急躁。

9、勿飽餐，勿餐后立即洗澡，平時(shí)注意防治便秘。

10、采用清淡飲食，戒煙酒。

冠心病的預(yù)防

降低冠心病的發(fā)病，提高中老年人的生活質(zhì)量。減少冠心病的危險(xiǎn)因素是預(yù)防冠心病的重要措施：

1、控制血脂增高，合理膳食 防治動(dòng)脈硬化的重要條件是控制熱量，限制脂肪、膽固醇的攝入。飲食以清淡(蔬菜、水果)、富有蛋白質(zhì)和維生素(瘦肉、魚(yú)、豆類等)、低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽為益，維持理想的體重。

2、控制糖尿病 糠尿病患者冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)比正常人高，約占糖尿病死亡原因的70%以上。由此可見(jiàn)糖尿病的脂肪代謝紊亂為動(dòng)脈硬化的重要因素。控制糖尿病對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化是至關(guān)重要的。

3、冠心病的發(fā)病與職業(yè)有關(guān)。從事體力活動(dòng)少、腦力活動(dòng)緊張、工作有緊迫感的職業(yè)易患此病堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、做廣播操、打太極拳、練氣功、打門球、園藝勞動(dòng)等，可促進(jìn)脂肪的代謝，降低血脂和膽固醇，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)，改善心肌供血。

4、安排好工作和生活 老年人應(yīng)保持良好的生活起居習(xí)慣，不要突然改變生活節(jié)奏和生活規(guī)律；防止過(guò)度疲勞；養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，保證睡眠充足；節(jié)制飲食；老年冠心病人不要飯后洗熱水澡；保持樂(lè)觀、愉快的心情，遇事豁達(dá)，與事無(wú)爭(zhēng)，喜不極樂(lè)，悲不傷感，防止情緒過(guò)分激動(dòng)。

5、戒煙 吸煙的危害是多方面的，不僅損害呼吸道，還可引起心臟的病變。尤其是尼古丁和二氧化碳，可使心率加快，血壓升高，增加心肌的耗氧量，從而引發(fā)冠心病，因而提倡戒煙。

總之，冠心病雖然是中老年人的常見(jiàn)病，但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人群健康保健意識(shí)的不斷提高，綜合預(yù)防治療措施的逐漸完善，包括采用健康的生活方式等等，冠心病的發(fā)病率也會(huì)隨之下降，更多的中老年人的生活質(zhì)量將有所提高，成為社會(huì)和家庭的健康老人。

怎樣減少心臟病發(fā)作？

心臟病發(fā)作是嚴(yán)重威脅病人生命的急癥；那么，在40歲以上的中老年人，怎樣保護(hù)自己，減少心臟病發(fā)作呢?

大家知道，清晨6-9點(diǎn)是心臟病發(fā)作的高峰期，因此，要特別小心。具體做法是：

早晨醒來(lái)不要急于坐起，應(yīng)在床上安靜躺5-8分鐘，然后側(cè)身緩慢坐起，半分鐘后，再開(kāi)始穿衣服、洗漱。早飯后適當(dāng)做一些體育活動(dòng)，如練氣功、簡(jiǎn)單的伸腰踢腿、散步等，切忌猛烈的運(yùn)動(dòng)和體位突然改變，因?yàn)檫@樣可以造成心、腦血管供血不足而誘發(fā)疾病。當(dāng)然，還要保持大便通暢，因?yàn)橛性S多心腦血管意外是發(fā)生在用力排便的時(shí)候。

中老年人應(yīng)注意保持心情愉快，情緒平穩(wěn)，合理安排起居，不暴飲暴食，戒煙、酒，除去一切可以誘發(fā)心腦血管疾病的誘因。