副標(biāo)題#e#

咳嗽大概是每個(gè)人都會(huì)有過(guò)的。很多人不把咳嗽當(dāng)回事。認(rèn)為咳嗽是一件非常小的事情。多喝水，吃兩天藥就能好。殊不知，這種輕視咳嗽的態(tài)度是不對(duì)的。咳嗽也分很多種。而不同的咳嗽需要不同的治療方法。

有關(guān)咳嗽的一些定義

(一)急性咳嗽和慢性咳嗽

從診斷的角度出發(fā)，我們?nèi)藶榈貙⒖人苑譃?類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間短于3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。(注意：兒童慢性咳嗽和成人定義不同，慢性咳嗽為≥4周)

1、急性咳嗽：是臨床上最常見(jiàn)的呼吸道癥狀，普通感冒是急性咳嗽最常見(jiàn)的病因。其他病因包括急性支氣管炎，急性鼻竇炎，過(guò)敏性鼻炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)等。

2、亞急性咳嗽：最常見(jiàn)原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)，細(xì)菌性鼻竇炎，哮喘等。

3、慢性咳嗽：成人慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深?一類為初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核，肺癌等;另一類為X線胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常見(jiàn)原因?yàn)椋嚎人宰儺愋拖?CVA)，鼻后滴流綜合征(PNDs)，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(E)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見(jiàn)，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

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(二)兒童慢性咳嗽

兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別，因此兒童咳嗽的診治不能完全遵循成人指南，而應(yīng)該有符合兒童特點(diǎn)的慢性咳嗽診斷與治療指南。2007年以前，關(guān)于兒童慢性咳嗽的診斷，我們一直參照的是國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)。2007年9月我國(guó)醫(yī)學(xué)界的專家們?cè)诮K省揚(yáng)州市召開(kāi)的《兒童慢性咳嗽與反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)研討會(huì)》，會(huì)上廣泛征求兒科呼吸界專家及臨床兒科醫(yī)生的意見(jiàn)，制定了符合我國(guó)兒童特點(diǎn)的慢性咳嗽指南。指南得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組10余位專家的審核。在此基礎(chǔ)上，《中華兒科雜志》編輯部又召開(kāi)了定稿會(huì)，確定了本指南的相關(guān)內(nèi)容：包括兒童慢性咳嗽診治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級(jí)、兒童慢性咳嗽的定義、病因、診斷及其程序和治療。指南規(guī)定：咳嗽癥狀持續(xù)>4周稱為慢性咳嗽。

慢性咳嗽病因分特異性咳嗽和非特異性咳嗽。其中非特異性咳嗽指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸X線片未見(jiàn)異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點(diǎn)，需要仔細(xì)的系統(tǒng)評(píng)估、詳盡的病史詢問(wèn)和體格檢查，對(duì)這類患兒需要作胸x線片檢查，年齡適宜者應(yīng)作肺通氣功能檢查。

(三)干咳和濕咳

干咳是指沒(méi)有或較少分泌物的咳嗽，常見(jiàn)的疾病有急性喉炎或上呼吸道感染時(shí)的急性咳嗽。有痰的咳嗽是濕性咳嗽，常指每日咳痰量在30毫升以上。常見(jiàn)的疾病是急性或慢性支氣管肺炎。一般來(lái)說(shuō)，有痰的咳嗽常見(jiàn)于支氣管肺疾病，所以會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的粘液，上移到咽喉部引起咳嗽和排痰。但是，有痰的咳嗽也可反生于上氣道咳嗽綜合征(也叫鼻后滴流綜合征)，就是說(shuō)分泌物來(lái)源于上氣道。區(qū)分咳嗽是否有痰有助于疾病的診斷和鎮(zhèn)咳藥的選擇。

什么叫慢性咳嗽呢?

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)一個(gè)月才能叫慢性咳嗽。慢性咳嗽分兩種，一是特異性咳嗽，就是說(shuō)疾病診斷已經(jīng)很明確，比如孩子得了支氣管肺炎，胸片上有問(wèn)題，咳嗽是這個(gè)疾病的癥狀之一，這個(gè)咳嗽就叫特異性咳嗽。還有一種叫非特異性咳嗽，指咳嗽原因暫時(shí)不明確，咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸X線片未見(jiàn)異常，咳嗽超過(guò)一個(gè)月的咳嗽。

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“狹義的慢性咳嗽”

兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別：小于1歲的嬰兒，慢性咳嗽常見(jiàn)的病因有：呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常、胃食管反流、肺結(jié)核等;1到3歲的幼兒，常見(jiàn)的病因有：呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等比較常見(jiàn);3到6歲的學(xué)齡前孩子，同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等疾病;而6歲以后的學(xué)齡兒除了上述的疾病以外，還有心因性咳嗽。

下面對(duì)上面介紹的常見(jiàn)病因做一些簡(jiǎn)單的介紹：

1. 呼吸道感染與感染后咳嗽:

許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒(特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒)、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見(jiàn)的原因，多見(jiàn)于<5歲的學(xué)齡前兒童。急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)4周可考慮感染后咳嗽。

感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索:

(1) 近期有明確的呼吸道感染史;

(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色豁痰;

(3) 胸X線片檢查無(wú)異常;

(4) 肺通氣功能正常;

(5) 咳嗽通常具有自限性;

(6) 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，應(yīng)考慮其他診斷。

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兒童慢性咳嗽，該怎樣用藥呢?

下面我做一些簡(jiǎn)單的介紹，家長(zhǎng)們一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切勿亂用藥，尤其不能亂用抗生素。

(一)藥物治療

1. 祛痰藥 物:慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞?，可以選用N一乙酰半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油和中藥?kù)钐祫┑取?/p>

2. 抗組胺藥物:H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等可用于治療UACS。

3. 抗 菌 藥物:明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環(huán)內(nèi)醋類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始經(jīng)驗(yàn)治療后，如需調(diào)整抗生素，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

4. 平喘抗炎藥物:包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物。

5. 消化系統(tǒng)藥物:主張使用H2受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動(dòng)力藥如多潘立酮等。兒童缺乏質(zhì)子泵抑制劑的使用經(jīng)驗(yàn)。

6. 鎮(zhèn)咳藥物:慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。異丙嗓(非那根)的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導(dǎo)家長(zhǎng)，應(yīng)用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應(yīng)，包括煩躁、幻覺(jué)、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒碎死。不良反應(yīng)在嬰兒中表現(xiàn)明顯，致WHO提出警告:異丙嗪禁用于2歲以下兒童，禁止作為鎮(zhèn)咳藥物。

( 二)非藥物治療

1. 避免接觸過(guò)敏原、受涼、煙霧的環(huán)境;

2. 對(duì)鼻竇炎可進(jìn)行鼻腔灌洗、選用減充血藥;

3. 體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對(duì)GERC有效;

4. 對(duì)氣道異物者則應(yīng)及時(shí)取出異物;

5. 藥物誘發(fā)性咳嗽最好的治療方法是停藥;

6. 對(duì)心因性咳嗽則可給予心理療法;

7. 及時(shí)接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。