近年來，各國學者對吸煙者的生殖能力，尤其是吸煙對男性精液質量的影響進行了大量研究。結果顯示，吸煙可影響精子的數量、精子的活力和精子形態等，從而可能導致男性不育。
(一)吸煙者的精液特征

煙草中化學物質可對精子造成直接和間接損害，從而影響精子的活力，并導致精子畸形率增加等變化。在Vine等在對18～35歲之間的白人男性志愿者的研究結果表明，每天、每年吸煙數及：log～轉換Cotinine水平與吸煙者精液質量(精子密度、精子總數、精子活性)呈負相關(表17—1)。

 


從表17—1可以看出，吸煙狀態(不吸煙、輕度吸煙和重度吸煙)與研究的精液參數之間無顯著的統計學意義。但年吸煙數與精液質量如精子密度、精子總數和活動精子總數之間有密切關系，P值分別為0．04、0．01和0．02。經log轉換后的精液參數與吸煙量的Pearson相關系數見表17—2。
 
表17—2中吸煙量由每天吸煙根數、每年吸煙根數以及經log轉換的尿、血和精液cotinine值所標定的。吸煙量的3種測量方法所測得的值與3種體液(尿液、血液和精液)中經log轉換后的cotinine值及年吸煙量與精子密度、精子總數、總活動精子數和活動精子密度的降低之間有顯著的相關性。{(請記住我們的網址(WWW.８５５５２２２***)(WWW.９１zn.cn)}其相關系數為一0．25。3種體液中經log轉換的cotinine值呈正相關，r=0．9，ρ<0．0001：其中尿的cotinine水平平均比其他2種體液值為高。大多數受試者結果顯示，精液質量參數與日吸煙量有明顯的相關性。年吸煙量與異常精子百分率呈正相關。另外，日吸煙量和年吸煙量也有明顯的相關性．γ=0．83。

吸煙引起精液變化特征之一是精子密度和活力的下降。Kulikauskas等用雙盲法研究了103例吸煙和135例不吸煙者的精液結果顯示。精子密度在吸煙者為27．31~27．98~106／mL．而不吸煙者為64．22：4-36．81×lO6／mL，P值小于0．001。1h后精子活力在吸煙和不吸煙者分別為49．72±15．31％和63．15±9．4．8％，雅小于0．001。因此，吸煙者精子密度及活力明顯低于不吸煙者。Kulikauskas等的吸煙標準是至少最近5年每日吸煙在4支以上，不吸煙標準為終生不吸煙或至少最近5年不吸煙。王信心等的研究結果表明，少量和中等量吸煙對精液各參數如精子密度、一次射精總數、活動精子百分率及前向運動級別無明顯不良影響。而大量吸煙時以上參數明顯下降，但未發現對異常精子百分率有顯著影響(見表17—3)。

 
吸煙引起精液變化的另一特征是精子畸形率增高。：Evans等的研究結果顯示，不吸煙者正常精子百分率為57．5±1．18％，吸煙者為52．9±1．47％，兩者差異有顯著性意義。精子畸形有精子頭體、尾畸形3種，其中以雙頭畸形最多見。另外，精子畸形率與吸煙者每日吸煙的量有關。每日吸煙l一10支和每日吸煙11～20支時，精子畸形率只有5％的差別，但當每日吸煙21～30支時精子畸形率就顯著增高。也有報道在重度吸煙者中，吸煙時間長者精子畸形率增高顯著。

(二)吸煙對精子影響的機理

盡管吸煙可改變精子質量，但到目前為止其確切機制仍不十分明了。吸煙可能通過下列機制對精子產生影響：①吸煙煙霧中含有的化學成分(致突變物質)直接作用于精子及其酶系統而對精子產生影響；②通過干擾生殖內分泌系統平衡途徑而影響精子的活力。

1．吸煙煙霧對精子的直接影響

研究表明，吸煙煙霧（包括煙中的尼古?。┦蔷影l生的致突變物質，可影響生殖細胞的成
熟和增殖。在重度吸煙者中其染色體異常率顯著增高，并且其外周血淋巴細胞中姊妹染色單體交換也比非吸煙者為高。對吸煙者進行檢查發現，其尿液中含有可致細菌突變的物質，該物質在實驗條件下可使培養基中的動物細胞姊妹染色單體發生交換。動物實驗也證實，接觸香煙煙霧可使小鼠精子異常率增加。香煙煙霧的凝結液可誘發細菌突變，是使培養基中人淋巴細胞姊妹染色單體交換的強效誘變劑。人群資料顯示，吸煙者外周血淋巴細胞染色體破壞的發生率與吸煙的種類有關。Hopkin等的研究發現，在重度吸煙以及抽無過濾嘴香煙的人群中，其淋巴細胞破壞嚴重。至于這種情況下對精子的影響尚未見報道。

香煙煙霧凝結液還可通過抑制精子的酶系對精子產生影響。這主要是抑制膽堿乙?；钙鹱饔?，從而影響精子活力。膽堿乙?；甘蔷幽憠A能系統的一個重要部分。精子膽堿能系統由三部分，即乙酰膽堿(Ach)、膽堿乙酰化酶(ChA)和乙酰膽堿酯酶(AchE)組成。膽堿乙?；?、乙酰膽堿酯酶和煙堿型膽堿能受體局限于精子尾部，精子內無儲存乙酰膽堿的地方，這表明乙酰膽堿的合成、刺激相應受體以及被乙酰膽堿酯酶水解之間有密切關系。精子在附睪中成熟并具有活力，但這種活力只有在射精時與精漿混合后才表現出來。膽堿乙?；概c精子獲得向同一方向運動的能力有關，抑制精子膽堿乙?；傅幕钚钥梢援a生無活力精子或組織崩解的游泳型精子。因此，精子膽堿能系統的改變直接影響精子的活力。Kulikaus的研究顯示，吸煙組精子的膽堿乙?；富钚暂^不吸煙組顯著下降，這表明香煙煙霧凝結液中含有抑制膽堿乙酰化酶的物質。

有證據顯示，煙草中的尼古丁(nicotine)和／或其他化學成分可對精子產生影響。用尼古丁染毒大鼠可導致其睪丸萎縮并損害生精功能。在吸煙者的精液中可檢測到nicotine和cotinine，cot一inine是．nicotine的代謝產物。吸煙煙草中的其他成分也可能進入精液中并影響精子的發育。例如在吸煙者中其精液中可檢測出polonium一210。其濃度比不吸煙者明顯增高。polonium一210是一種具有oc一放射性能的放射元素，可損傷DNA結構。給雄性小鼠染毒苯芘(benzo(a)pyrene)，一種吸煙煙草成分，可導致其睪丸重量下降及輸精管萎縮，并可影響精子的生成。

目前認為，尼古丁代謝產物cot．inine水平可作為吸煙染毒量的定量標準。在研究煙草染毒程度時，它比每天吸煙的數量標準準確得多。用cotinine水平作為測量吸煙煙草暴露程度來評估吸煙對精液質量的影響發現，精漿中cotinine水平與精子活性的降低有密切關系。

2．通過干擾性激素而影響精子

Fied等的研究表明，吸煙可改變人與生精有關的激素水平。吸煙可直接或間接抑制吸煙者血中睪酮的生成。經檢測，吸煙者血漿中睪酮濃度下降，明顯低于不吸煙者。其血漿睪酮濃度下降的機制與下列因素有關：①吸煙的煙霧成分(尼古丁等)可損傷睪丸間質細胞，引起睪丸組織中睪酮下降，從而干擾精子的發生及附睪功能，間接影響精子活力，并使精子形態發生異常；②香煙中的尼古丁以及受尼古丁刺激而釋放出的兒茶酚胺等可直接影響精子及類固醇激素的生成。這一點已為實驗所證實。

(三)吸煙與其他因素的協同作用

動物實驗顯示，香煙煙霧與酒精對精子具有協同作用，可聯合加重對精子的損害。孫豐運等用酒精給小鼠灌胃，同時靜式吸人香煙，連續5天后行小鼠精子形態觀察和精原細胞染色體畸變分析以及測定睪丸組織勻漿丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(sOD)活力。結果發現，高、中劑量組小鼠精子畸變率較對照組顯著升高(P<0．001)。高、中、低3個劑量組染色體畸變率及畸形細胞率均明顯升高，與對照相比有顯著性差異。高、中、低劑量組睪丸組織勻漿的MDA含量明顯高于對照組(P<0．05)。實驗結果表明，香煙煙霧和酒精可協同作用于精子生成過程中的不同靶細胞——附睪內精子和睪丸內精原細胞，引起遺傳毒性作用。
在人群資料中，vine等的調查卻顯示中等量的飲酒對精子質量無顯著影響。并且，飲酒并不影響吸煙和精子質量的關系。

有關吸煙與其他因素聯合對精子影響的資料不多，有待進一步對其進行深入細致的研究。總之，吸煙可影響精子的數量、活力和形態，并可能對后代具有遺傳損害。盡管其對精子的影響機制尚未完全清楚，但流行病學調查已證實了這一點。由于吸煙者在男性人群中約占有30％～50％的比例，所以必須重視吸煙對男性生殖系統的危害以及由此引起的對子代的影響。