渾身痛為何要用抗抑郁藥？

　　疼痛是病人就醫時最常見的申述。人們通常認為疼痛是身體組織受到損傷的信號。但是，疼痛，尤其是延續6個月以上的慢性疼痛不一定都能用身體器官組織病變來解釋，周密的身體檢查與各種實驗室檢查有時也不能找到相應的病理發現。

　　渾身痛竟是抑郁癥作祟

　　兩年前開始，51歲的汪阿姨便時常出現頭痛、失眠、食欲減退、胸悶、乏力等癥狀，在醫院做了詳細周密檢查，除發現有子宮肌瘤和膽結石癥外，也沒有發現可以解釋疼痛的病理改變。可是，疼痛逐漸擴展到了上肢、下肢、咽喉、胸背，病情影響導致她無法工作，感到悲觀失望，焦慮恐懼，惶惶不安，以為自己患了“不治之癥”。

　　醫生深入了解發現，汪阿姨自出現頭痛癥狀起就有情緒抑郁、興趣減退、入睡困難與早醒、食欲降低、消瘦，有時有消極觀念，醫生判斷她患的是抑郁癥，伴有明顯的焦慮。

　　近50年來許多研究證實，抑郁癥常常伴隨疼痛，其發生率高達40%～60%，甚至高達84%，以頭痛、背痛、胸痛、腹痛、關節痛、肢端痛多見，這是抑郁癥常見的軀體表現。

　　所以，醫生在給汪阿姨心理治療的同時，為她選用抗抑郁藥。一個月后，汪阿姨的癥狀明顯改善，逐漸減量停服氯硝西泮，連續服用氟西汀一年以上達到痊愈，恢復了工作。

　　服抗抑郁藥 疼痛亦可改善

　　汪阿姨的故事說明：①慢性疼痛病人中確有部分病人找不到軀體病變的證據，心理社會因素對疼痛的出現、程度和過程起著重要作用。②抑郁癥常常伴隨疼痛癥狀，有時疼痛癥狀掩蓋了抑郁癥狀可能導致誤診。③抗抑郁藥對抑郁癥有效，對疼痛也有治療作用。對其他慢性疼痛，抗抑郁藥也有效。

　　疼痛癥狀為抑郁癥的一部分時，用抗抑郁藥有效自然是可以理解的，對其他類型的慢性疼痛抗抑郁藥是否也有效呢？可以從3個方面理解這個問題。

　　第一，研究表明，疼痛的出現和強度與個體的心理狀態密切相關。影響疼痛的心理社會因素有早年社會學習的經驗、對疼痛的認知、情緒、人格、文化背景以及性別、年齡等。因此，不應忽視疼痛的心理社會因素。尤其是不良情緒如抑郁、焦慮、恐懼常會伴發或加重疼痛，情緒改善能減輕疼痛甚至使之消失。

　　第二，臨床上經過周密檢查不能發現相應的器官組織病變的慢性疼痛，還常見于以下疾病：①焦慮癥，約50%伴發頭痛或身痛；②疑病癥；③持續性軀體形式疼痛障礙等。抗抑郁藥和心理治療是這幾種心理疾病的有效手段。研究證實，抗抑郁藥如阿密替林、多塞平、氟西汀、帕羅西汀等，對抑郁與慢性疼痛都有很好的療效。

　　第三，對疼痛的調節涉及5羥色胺、去甲腎上腺素等和內啡肽類、P物質等的參與。近年研究表明，中樞5羥色胺減少，疼痛加強。5羥色胺還有提高痛閾和加強嗎啡鎮痛的作用。抗抑郁藥通過抑制5羥色胺再攝取，增加5羥色胺濃度，發揮抗抑郁、抗焦慮作用，同時抗疼痛。

　　當然，值得注意的是，疼痛發生后，病人首先需在醫生指導下做周密的身體檢查，以防遺漏嚴重的身體病變。