基層醫療技術指南之急速時刻抓住“黃金四分鐘”醫學研究表明：如果心跳和呼吸驟停，腦細胞在常溫下對缺氧的耐受極限通常為4分鐘；4～6分鐘，腦部損傷不可逆轉；超過8分鐘，搶救成功的可能性非常小；而超過15分鐘，基本上就“沒救”了。因此，心跳和呼吸驟停后短短的4分鐘被稱為“黃金搶救四分鐘”。

本版受訪專家】 廣東省中醫院心臟中心主任醫師 李松 教授　　

據統計，人類猝死87.7%發生在院外，沒有醫護人員參與搶救。但猝死人員有35%～40%經及時搶救便可得到康復，因此復蘇開始的時間是生死存亡的主要影響因素。

廣東省中醫院心臟中心主任醫師李松教授指出，在院外場所，如何進行規范的心肺復蘇術非常重要；如果施救不當，不僅不能救活患者，反而會貽誤病情。一旦確診為心臟驟停，搶救者應當機立斷、分秒必爭，迅速采取十大搶救措施：

1.頭部后仰 暢通氣道　　患者一旦心臟驟停，應立即對其進行捶擊復律或咳嗽復律，捶擊部位為胸骨中下1/3交界處，捶擊1～2次后，部分患者可瞬即復律。如患者意識并未喪失，仍處清醒狀態，可囑患者用力咳嗽，保持氣道通暢。　搶救者可一手置患者前額用力加壓，使患者頭部后仰，另手托起患者下巴，使頭頸部后伸，保持下頜尖、耳垂與地平面垂直，以暢通氣道。

2.人工呼吸 反復進行如患者自主呼吸已停止，應迅速做人工呼吸，以口對口人工呼吸最好。搶救者以拇指與食指捏緊患者鼻孔，然后深吸一口氣，緊貼患者口唇做深而快的用力吹氣，反復進行，每分鐘16～20次。

3.擠壓心臟 重建循環以劍突為定位標志，將食、中兩指橫放劍突上方，手指上方的胸骨正中部位即為按壓區。搶救者一手掌根部放在按壓區，另一手放在前一手背上垂直用力按壓，每分鐘80～100次，按壓應平穩、均勻、有規律，避免用力過度，以免造成肋骨與胸骨骨折。

4.搶救藥物 及時應用常用藥物有利多卡因、溴芐胺、硫.酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉、腎上腺素、阿托品等，可根據患者病情，及時應用。

5.心電臨護 不可或缺心電監護儀的監測要貫穿于搶救全過程，即使復蘇成功也要繼續監護，應將患者送入監護病房，連續監護至少48～72小時。

6.治療“室顫” 迅速妥當迅速恢復竇性心率是復蘇成功至關重要的一步，一旦心電監測確定患者為心室顫動或持續性快速室性心動過速，應即刻用200焦耳能量進行直流電除顫。

7.血氣尿量 動態觀察
在搶救的全過程中，要動態觀察生命體征、血尿常規、水電酸堿以及各項生化指標、血氣分析等數據變化，以隨時調整治療方案。
　　

8.減低代謝 要降體溫
心臟驟停后腦組織急性缺氧，必然導致缺氧性腦損傷，甚至出現腦水腫。此時應積極降溫，可降低顱內壓和腦代謝，提高腦對缺氧的耐受性，減輕腦水腫。降溫應及早進行并以頭部降溫為主，一般降至32℃為宜，可用冰帽、冰袋物理降溫，必要時可加用冬眠藥物。</p><p>　　

9.集中治療 糾正導常心臟復蘇成功后，仍不能松懈，應進一步強化治療，包括維持有效的循環、呼吸功能，預防再次心臟驟停，維持水與電解質平衡，防治腦水腫及急性腎衰與繼發感染等。

10.保護腦腎 預防猝死心腦腎都是人體重要的器官，腦復蘇是心臟最后成敗的關鍵，部分患者雖心肺復蘇成功，但終因不可逆轉的腦損害而致死亡或遺留嚴重后遺癥。因此，搶救措施除降溫外，還包括應用脫水劑甘露醇、高壓氧療以及防治抽搐（常用安定靜脈注射）。另外，進行心肺復蘇術應注意護腎，如要注意留置導尿管，準確記錄尿量以防急性腎功能衰竭，應避免使用對腎有損害的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、多黏菌素等。一旦出現急性腎衰，可使用大劑量速尿與小劑量多巴胺以及透析療法等綜合治療。