許多家長都問過我同樣的問題：我的孩子缺不缺鈣，該不該補(bǔ)鈣？吃什么鈣片好？

　　這看上去是個(gè)很簡單的問題，其實(shí)還真不好回答，因?yàn)槊總€(gè)孩子都不一樣，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f，要根據(jù)每個(gè)孩子的具體的情況，尤其是要查體和化驗(yàn)后，才好判斷孩子是否用藥。

　　下面談?wù)勎业囊恍┛捶ǎ?jīng)驗(yàn)不多，說的不一定都對，家長們參考了，如果同行看到有不對的地方，請指出來。

　　一、缺鈣還是缺維生素D？

　　許多家長把佝僂病和缺鈣等同起來，一些家長甚至來醫(yī)院直接要求化驗(yàn)血鈣，以為血鈣低就能判斷孩子有佝僂病。其實(shí)佝僂病分好幾種類型，我們通常說的佝僂病是專指“維生素D缺乏性佝僂病”這種類型，這主要是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致孩子體內(nèi)鈣供不應(yīng)求，最終導(dǎo)致骨骼改變的一種疾病。

　　然而臨床上經(jīng)過化驗(yàn)，我們見到真正血鈣低的孩子非常少，因?yàn)闄C(jī)體為了維持血鈣水平，會通過甲狀旁腺等一系列代償，只有非常嚴(yán)重了，才會最終出現(xiàn)“肋緣外翻，肋骨串珠，郝氏溝”等骨骼改變，這時(shí)候血鈣才有可能下降。所以血鈣不能判斷是否有維生素D缺乏性佝僂病。所以通常我們理解的缺鈣應(yīng)該確切的說缺D比較合適。

　　當(dāng)然不是說血鈣不重要，如果孩子按照普通佝僂病治療不理想，或者血鈣經(jīng)常偏低或者孩子除了有佝僂病典型表現(xiàn)以外，還有血鉀低，身材低矮等異常，要進(jìn)一部詳細(xì)檢查，需要鑒別診斷的疾病有“家族性低磷血癥，維生素D依賴性佝僂病，腎性佝僂病，肝性佝僂病等。”

　　二、怎樣判斷孩子缺乏維生素D？

　　有些小診所或藥店，為了鼓勵(lì)家長買藥，宣稱給孩子做頭發(fā)或尿液鈣檢測可以診斷佝僂病，他們說該方法沒有損傷，沒有痛苦。但是這種方法絕對不可信的，已經(jīng)完全被醫(yī)學(xué)界否定。血鈣和血磷測定對早期診斷佝僂病無幫助。血清25-（OH）D在佝僂病早期就明顯下降，是很可靠的指標(biāo)，可惜許多醫(yī)院不能查。

　　目前醫(yī)院通常化驗(yàn)血中骨堿性磷酸酶活性的方法比較可靠（指頭采血就可），檢查值如果大于250u/L，結(jié)合孩子的臨床情況，可以考慮是佝僂病。

　　三、出汗多，有枕禿，就是佝僂病嗎？

　　許多家長以為孩子只要有枕禿或夜間出汗多，就一定是佝僂病，這是不正確的。其實(shí)孩子愛出汗，最常見的原因是孩子的神經(jīng)系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟的原因。白天孩子活動量比較大，交感神經(jīng)就會興奮，代謝旺盛，轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，人體進(jìn)入基礎(chǔ)代謝，但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎(chǔ)代謝，所以體內(nèi)大量的熱會以出汗的方式釋放出來，這種情況要持續(xù)到孩子十幾歲。所以如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1小時(shí)內(nèi)逐漸消失，可視為正常。此時(shí)注意不要給孩子蓋太厚和太嚴(yán)實(shí)，發(fā)現(xiàn)有汗，用干毛巾小心的擦干。　　　　　　　　

　　同樣的道理，當(dāng)孩子頭部出汗多，孩子睡覺時(shí)不太舒服時(shí)，就會出現(xiàn)擺頭現(xiàn)象，枕部便會出現(xiàn)脫發(fā)圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病。我建議汗多或有枕禿的孩子，一定帶他去醫(yī)院檢查，化驗(yàn)骨堿性磷酸酶活性比較可靠。如果真有佝僂病，再正規(guī)治療也不遲。

　　四、出牙遲是佝僂病的表現(xiàn)嗎？

　　有些孩子，一歲多了還沒有出牙，這是佝僂病的表現(xiàn)嗎？這之間不能完全畫等號。

　　通常，小孩子的乳牙在4月到10月之間就開始萌出了，約于2歲半出齊，具體多大出幾個(gè)牙，每個(gè)孩子都不一樣，但如果1歲了還沒有萌出，就叫乳牙萌出延遲。乳牙的萌出個(gè)體差異很大，與遺傳，內(nèi)分泌，還有食物性狀有關(guān)。出牙遲，遺傳是一個(gè)因素，但在臨床中，佝僂病引起的乳牙萌出延遲也不少見。還是那句話，去醫(yī)院檢查一下血中骨堿酶，如果的確缺乏了，就正規(guī)治療吧。

　　五、“補(bǔ)鈣”那種藥好？

　　許多家長以為孩子佝僂病是缺乏鈣，其實(shí)，大多孩子是因?yàn)榫S生素D缺乏導(dǎo)致鈣吸收不好，其實(shí)，只要孩子每天能喝兩袋奶，鈣是夠的，這種情況，不需要另外買鈣。如果購買魚肝油，我建議家長買正規(guī)大廠家的兒童專用的藥物（看好標(biāo)簽，是"藥"字標(biāo)志)，千萬不要買保健品(是"健"字標(biāo)示)，魚肝油制劑千差萬別，有臨床驗(yàn)證過的比較安全，（A:D=3:1）比較合理。

　　我們醫(yī)院常年用一種品牌，叫伊可新維生素AD滴劑(有兩種含量)，一歲以上的每粒含維生素A2000U，維生素D700U，和一歲以下的每粒含維生素A1500U，維生素D500U，臨床效果還不錯(cuò)。

　　六、魚肝油，正確保存最重要

　　由于維生素D見光后非常容易分解，因此，選擇包裝蔽光好的維生素D制劑治療佝僂病十分重要。一些包裝蔽光不好的濃縮魚肝油滴劑制劑，或者家長把魚肝油制劑任意放置，不蓋好蓋子，其中維生素D就會分解變質(zhì)，含量難以保證。所以家長們盡量選擇大藥廠的包裝好的魚肝油制劑，同時(shí)注意避光存放。

　　七、不要相信所謂的生理需要量

　　許多魚肝油說明書中說，它的維生素D是生理需要量，許多家長就認(rèn)為孩子長期吃不要緊，臨床上經(jīng)常見到一些家長不管季節(jié)，從出生那一天起一直給孩子用魚肝油，真的很可怕。我認(rèn)為這是嚴(yán)重錯(cuò)誤的，既然是生理需要量，難道我們給孩子的食物中就完全缺乏維生素的嗎？有些家長特別相信藥物的作用，我覺得，多費(fèi)點(diǎn)心給孩子合理喂養(yǎng)比什么都重要。