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 1 營養與牙頜系統的發育

營養對牙齒與頜骨的發育影響很大。妊娠期母體的營養與健康，對子代牙齒與頜骨的發育有一定的影響，胎兒從第二個月起，乳牙的牙板就開始發生，至第五個月時，已經有了硬組織嬰兒頜骨內乳牙的牙冠已鈣化一半左右，這時進入乳牙中的無機鹽總量約為0.5g，約相當于成熟乳牙的無機鹽含量的1/5，而嬰兒半至一歲時，可見四個切牙，其余秋牙牙冠都已形成，且恒牙的牙尖部也已形成。這一時期的嬰兒，如遭受營養障礙或發生佝僂病時，可使恒牙的牙釉質發育不全，在2～6歲時期，營養不良可對全部恒牙發育和鈣化有影響。因為除了口腔中的20個乳牙以外，在頜骨里還有28個恒牙牙胚。如果乳牙發生感染或齲壞，可以破壞下方恒牙的牙胚組織，使恒牙被迫長成傾斜或錯位，造成日后牙列不齊， 或恒牙發育和鈣化不良。健康的乳牙可以保證幼兒期的消化吸收和口部發育良好，也保證日后有一副完整的恒牙，在構成牙齒與頜骨過程中，需要一定的原料，就是必需從飲食中獲得蛋白質，無機鹽與維生素。

1.1 無機鹽、維生素與牙頜系統的發育

與牙齒頜骨發育關系較密切的營養素是鈣、磷、鎂、維生素A、C、D及微量元素氟等。

(1)維生素A 對人體表皮、粘膜的完整以及牙面釉質的形成有關;缺乏時口腔粘膜及牙周組織會產生病變。同時造牙本質細胞也醫院縮，形成牙本質鈣化不全癥。

(2)維生素C 對細胞的氧化和還原作用有關，特別影響到細胞間質的形成。缺乏維生素C時，牙本質有明顯的變化，牙髓不能形成有小管的牙本質，同時，牙周膜纖維萎縮變性。另外，維生素C對保持人體膠元組織正常化有關，缺乏時會產生出血性素質，引起牙齒松動，牙齦和牙周膜水腫、出血等。

(3)維生素D和鈣、磷 維生素D能促進鈣與磷的吸收。缺乏維生素D的佝僂病患兒的頜骨發育不良，牙齒排列擁擠，成人患骨質軟化病時，由于牙槽骨軟化而使牙齒松動脫落。人體內含鈣量的99%的都存在于骨齒組織中。鈣、磷與維生素D缺乏時，可引起牙齒齒質缺鈣，發育不佳，牙槽骨骨質疏松。

(4)其他無機鹽 鎂對磷酸酯酶有重要作用，若缺乏時，牙齒萌出延遲，釉質發育不全，牙髓發生退行性變。但鎂過多也會引起牙齒發育障礙。土壤與飲水中氟化物的缺乏可使牙釉質發育不佳，易引起齲齒。但含氟量過高也可引起斑釉(稱黃斑牙)。

1.2 幾種營養性及代謝疾病的口腔癥狀

口腔癥狀與全身系統性疾病是一個局部和整體的關系。不少營養缺乏癥、代謝性疾病、內分泌疾病等都可引起口腔病變。在疾病的診斷和治療中不能忽略對口腔表癥的觀察，以求診斷精確。

(1)缺水 人體缺水時最敏感而癥狀出現最早的首推口腔，口燥是缺水的第一個信號。但在某些系統性疾病如甲狀腺機能亢進、糖尿病、高熱以及唾液腺的分泌障礙也可發生口燥。

缺水可引起粘膜干燥，唇舌頰運動不便，使發音、進食、咀嚼以及吞咽感到困難，自覺苦味、口臭、多齲，促使牙體、牙周、粘膜造成對疾病的易感性。 #p#副標題#e#

(2)缺乏維生素

①維生素A缺乏癥：幼兒缺乏維生素A可使恒牙萌出遲緩，牙列不齊，成人可能出現牙齦增生過長，齦炎，牙周炎，也可以引起造釉細胞及造牙本質細胞的退化，形成牙體組織發育不全癥。

②維生素B1缺乏癥：單純的維生素B1缺乏病在口腔方面表現不明顯，有舌肌張力減低，舌體輕度肥大，邊緣有牙印出現，菌狀乳頭肥大充血，也可有牙齦炎及粘膜水腫及面部神經痛。

③維生素B2缺乏癥：有口角炎，舌紅光亮，有燒灼感或刺痛，因絲狀乳頭萎縮，菌狀乳頭增大而呈楊梅狀，或舌裂光禿，呈地圖舌，唇炎，唇紅腫糜爛。

④維生素PP菸堿酸缺乏癥：口腔粘膜發紅、發痛，牙齦邊緣時有炎性癥狀出現，常有舌炎，呈牛肉樣紅色光禿舌，舌疼痛，咽痛、咀嚼吞咽困難，另有不同程度的嘔吐，水樣腹瀉，以及胃酸缺乏癥狀組成的胃腸道癥狀。

⑤維生素C缺乏癥：牙齦炎，牙齦紅腫，呈紫紅色，易出血、糜爛、潰瘍，牙周膜萎縮、骨質疏松，牙齒松動，有血腥樣口臭。

⑥維生素D缺乏癥：幼兒出牙延遲，牙槽骨鈣化不良，易錯位咬，牙發育不良。

(3)缺鐵性貧血 一般表現為唇、舌及口腔粘膜蒼白、萎縮。舌炎癥，另有口腔感覺過敏，舌乳頭萎縮光禿，可有舌炎與潰瘍，咽下困難，是普文(Plummer-Vinson)氏綜合征之一。

(4)慢性胃炎 慢性胃炎當營養缺乏時常見口腔癥狀有舌炎(舌發紅光亮，中央后部出現血斑，稱結節樣舌炎)、阿弗它口炎、唇炎、齦炎。

(5)肝硬化及嚴重肝功能損害 因蛋白質合成減少而引起營養不良，多種維生素缺乏可使涎腺缺余刺激，酶原貯積而腮腺腫大。因維生素缺乏可引起舌炎、齦炎，嚴重肝病因多種凝血因子合成障礙，以及維生素K吸收不足而有廣泛性出血傾向。口腔粘膜自發或繼發出血，各種黃疸病人可在軟硬腭交界處的粘膜早期出現黃染。

(6)糖尿病 病人的口腔出現牙齦炎或牙周炎，齒齦充血、腫脹，齦緣呈息肉樣肉芽增生，甚至牙齦剝脫，牙周膿腫，牙石形成，牙周萎縮，牙齒松動，口干，口渴;重癥患者有酮味(水果香味)，可因血膽固醇增高而于舌背出現結節狀黃色瘤。

(7)尿毒癥 病人的口腔粘膜因貧血而蒼白，粘膜萎縮，晚期有尿毒性口炎、口臭并有尿味，微白色苔膜，水腫，糜爛、滲血和繼發性齦口炎。